Для лечения рака молочной железы используют следующие методы, по отдельности или в сочетании:
- операция
- лучевая терапия
- химиотерапия
- гормональная терапия
- таргетная терапия
Выбор метода зависит от нескольких вещей:
- стадии рака молочной железы (размера опухоли и того, насколько рак успел распространиться),
- типа опухоли,
- состояния здоровья и возраста.
Если стадия ранняя, и раковые клетки не вышли за пределы ткани молочной железы, где возникли (например, они всё ещё в дольках молочной железы или в эпителиальных клетках протоков), их удаляют хирургическим способом. Удаленные ткани отправляют на исследование.
Обычно используют такие операции:
- лампэктомия (органосохранная операция)– при такой операции удаляют часть железы с опухолью в пределах здоровых тканей. Как правило после такой операции назначают лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
- мастэктомия – означает, что молочную железу удаляют полностью. Иногда бывает нужно удалить и лимфатические узлы из подмышечной области с этой стороны, особенно когда доказано, что они поражены метастазами.
Но не всегда нужно делать полную лимфодиссекцию (еще её называют лимфаденэктомия) – то есть, удалять все подмышечные лимфоузлы на той стороне, где возникла опухоль, особенно когда до операции нет признаков поражения лимфоузлов. Сейчас всё чаще использую процедуру, которая называется биопсия сторожевого лимфоузла. Для этого используют специальные красители (изосульфан синий и радиоактивный коллоид), которые вводят вокруг опухоли. Таким образом отыскивают лимфоузлы, расположенные рядом с опухолью. Если в них нет метастазов, удалять все лимфоузлы не нужно.
Гормональная терапия
Подходит для определенных типов опухолей, у которых есть рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам. Такие опухоли обозначают сочетанием букв ER+.
Химиотерапия
Её проводят в виде капельниц или таблеток. В схему могут входить один или несколько препаратов. Схема зависит от того, какой тип опухоли, какая стадия и от общего состояния.
Лучевая терапия
Это особый вид ионизирующего излучения, который применяется после операции при определенных стадиях, например, если затронуты лимфоузлы или выполнили лампэктомию (органосохранную операцию). Лучевая терапия нужна чтобы снизить риски местного рецидива.
Таргетная терапия
Это специальные лекарства, которые применяют либо вместе с химиотерапией, либо самостоятельно. Некоторые таргетные препараты работают, только если в опухолевой клетке есть особые мутации.
Чаще всего применяют таргетные препараты против рецептора HER2: Трастузумаб и Пертузумаб.
Эти лекарства могут применяться как после операции, для профилактики рецидива, так и для лечения распространенной опухоли.
У каждого метода лечения есть побочные эффекты. Однако многие из них можно предотвратить или облегчить – и это обязательно нужно обсуждать с врачом до начала лечения.
Как лечат рак молочной железы с метастазами
Чтобы замедлить развитие болезни, используют системную терапию, лечение, которое мешает раковым клеткам расти и делиться. “Системная” означает, что лечение применяют не на конкретном участке тела человека (как операцию или лучевую), а оно оказывает воздействие на организм в целом. К системной терапии относят химиотерапию, гормональную и таргетную терапию.
Если в опухоли есть рецепторы к женским половым гормонам, врачи редко начинают с химиотерапии, только в случаях, когда метастазы вызывают выраженные симптомы, например, сильную боль, и нужно получить быстрый эффект от лечения.
При распространенном раке молочной железы может применяться лучевая терапия, например, при метастазах в головной мозг, или если метастазы в костях, разрушая кость, вызывают сильную боль.
Есть лекарства, которые облегчают симптомы онкозаболевания. Этот вид лечения называют поддерживающей терапией или паллиативным лечением.