Как правильно подбирать гормональные контрацептивы?

Подбор гармональной контрацепции должен проводить врач! Так как для выбора способа контрацепции, действующего вещества, дозироаки препарата необходима оценка множества факторов.
К гормональным методам контрацепции относятся:
-комбинированные оральные контрацептивы;
-мини-пили;
-гормональный пластырь;
-гормональные инъекции;
-гормональная внутриматочная спираль;
-подкожные имплантаты;
-влагалищное кольцо;
-экстренная посткоитальная.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) самые надежные из всех средств контрацепции, исключая лишь стерилизацию.
Главное требование – их регулярный прием.Помимо контрацептивного эффекта КОК имеет дополнительные свойства:
положительное влияние на состояние кожи и волос;
устранение ПМС;
сокращение длительности менструаций и болезненных ощущений в этот период;
уменьшение количества выделений;
оказание лечебного действия при эндометриозе, адреногенитальном синдроме.
Применение КОК может спровоцировать ряд побочных эффектов: периодические головные боли (вплоть до состояния мигрени), бессонницу, вагинальный кандидоз (молочницу), тошноту или даже рвоту, болезненные ощущения в груди, повышенную раздражительность, повышенное артериальное давление, увеличение массы тела ввиду задержки в организме воды или повышенного аппетита.
КОК противопоказано принимать при беременности, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, регулярных мигренях, повышенном артериальном давлении, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Мини-пили содержат лишь микродозу прогестагенов, поэтому имеют более слабый контрацептивный эффект. Они меньше воздействуют на свертываемость крови, поэтому могут использоваться курящим женщинами после 35 лет, а также при наличии заболеваний, являющимися противопоказанием для КОК.

Контрацепция: правила подбора, эффективность и противопоказания
Руслана Варданян, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова
20 января 2019

Беременность – одно из самых прекрасных событий в жизни женщины. Однако не всегда это событие является желанным. Статистика абортов в мире неутешительна – 21% беременностей прерываются искусственным путем, при этом около 70 000 женщин ежегодно умирают от различных осложнений после прерывания.

Предохранение от нежелательной беременности — важный элемент в поддержании репродуктивного здоровья женщины, ведь пагубные последствия аборта для организма трудно переоценить. Многообразие методов контрацепции, существующих сегодня, позволяет каждому подобрать для себя наиболее оптимальный вид.

При этом некоторые из них способны защитить не только от зачатия, но и от ЗППП, в том числе от ВИЧ.

Содержание статьи
Какие бывают виды контрацепции
Барьерные методы контрацепции
Преимущества, недостатки, способы применения барьерной контрацепции
Гормональные методы контрацепции
КОК
Гормональный пластырь
Гормональные инъекции
Внутриматочная спираль
Подкожный имплантат
Влагалищное кольцо
Экстренная посткоитальная контрацепция
Показания и противопоказания к гормональной контрацепции
Естественные методы контрацепции
Хирургические методы контрацепции
Химические (спермицидные) методы контрацепции
Противопоказания, преимущества и недостатки химических средств контрацепции
Какие бывают виды контрацепции
Выделяют несколько основных групп методов контрацепции:

барьерные;
гормональные;
естественные;
хирургические;
химические (спермицидные).
Каждый из них обладает как преимуществами, так и недостатками. Варьируется и их эффективность. В основном все виды предохранения являются «женскими», мужчины могут использовать лишь презерватив или стерилизацию.

Подбор оптимального метода контрацепции рекомендуется проводить в тандеме с гинекологом-эндокринологом. Правильно подобранное средство контрацепции является залогом необходимого результата и минимального количества нежелательных эффектов.

Рекомендации по контрацепции зависят от индивидуальных особенностей женщины: возраста, репродуктивных планов, акушерского и гинекологического анамнеза, наличия и характера экстрагенитальных заболеваний, наличия и характера гинекологической патологии.

Барьерные методы контрацепции
Этот способ предохранения от нежелательной беременности малоэффективен – уровень защиты около 85%. Принцип действия заключается в создании препятствия для попадания сперматозоидов в полость матки механическим путем.

К барьерной контрацепции относится:

презерватив (мужской и женский);
вагинальная диафрагма;
шеечный колпачок.
Презерватив — единственное средство из всех, защищающее от ЗППП. Его высокая популярность обусловлена низкой стоимостью, доступностью и удобством эксплуатации.

Существует мужской и женский презерватив.

Мужской презерватив представляет собой оболочку из латекса, полиизопрена или полиуретана, надеваемую на эрегированный пенис. На конце оболочки находится так называемый резервуар для накопления спермы после эякуляции.
Женский презерватив (фемидом) отличается своеобразной конструкцией. Это полиуретановая или латексная трубка с гибкими кольцами разного размера на концах. Фемидом предназначен для введения во влагалище.
Вагинальная диафрагма – многоразовое контрацептивное средство. Она имеет вид куполообразного колпачка с гибким ободком, обычно из резины или латекса. Диафрагма вводится во влагалище так, чтобы она полностью закрывала шейку матки. Выполнить это необходимо за полчаса-час до полового акта. Извлекается по прошествии минимум 6 часов после секса, но не более чем через 24 часа.

Шеечный колпачок лишь немного отличается от диафрагмы – его диаметр значительно меньше. Он имеет вид латексной или силиконовой чаши (реже – металлической или пластиковой). И диафрагму, и колпачок категорически нельзя подбирать самостоятельно, это может сделать лишь гинеколог. Для повышения эффективности этих средств рекомендуется их использование в сочетании со спермицидами.

Преимущества, недостатки, способы применения барьерной контрацепции
Барьерную контрацепцию применяют в случаях:

при невозможности использования других методов;
во время лактации (она не оказывает влияния на количество и качество молока);
в первом цикле приема оральных контрацептивов с пятого дня цикла, когда активность яичников еще не подавлена;
при необходимости приема лекарственных препаратов, которые нельзя сочетать с оральной контрацепцией или снижающих ее эффективность;
после выкидыша до момента наступления благоприятного периода для нового зачатия;
перед стерилизацией как временное средство.
Преимущества барьерной контрацепции:

доступность и простота использования;
безопасность – практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний;
используются только местно и не вызывают системных изменений;
презервативы способны защитить от ЗППП.
Недостатки барьерной контрацепции:

сравнительно низкая эффективность;
требуют прерывания полового акта для начала использования;
подбор диафрагмы или колпачка требует консультации гинеколога;
эффективность средства зависит от правильной установки и использования;
презервативы снижают чувствительность, могут порваться;
способны вызвать аллергическую реакцию на латекс;
диафрагма оказывает давление на стенки мочеиспускательного канала, в результате чего может
развиться инфекционный процесс мочеполовой системы или воспалительный процесс мочевого пузыря в виде уретрита, цистита, пиелонефрита;
при неправильной установке контрацептива может травмироваться слизистая оболочка влагалища, что приведет к развитию эрозивных процессов.
Противопоказания к применению имеют лишь диафрагма и колпачок.

Их нельзя использовать при:

менструации;
воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
эрозивных процессах на шейке матки;
аномалиях строения влагалища и матки;
опущении влагалища;
индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлено средство.
Гормональные методы контрацепции
Гормональные контрацептивы являются одним из самых распространенных в мире методов предотвращения беременности ввиду их высокой эффективности – около 99%. Принцип действия данных средств заключается в том, что они позволяют яичникам «отдыхать» – гормоны не синтезируются, поскольку в достаточном количестве попадают в организм с гормональным средством.

В результате этого яйцеклетка не созревает, овуляция подавляется, а слизистая оболочка матки не подготавливается к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому даже в случае зачатия плодное яйцо не сможет закрепиться в матке.

К гормональным методам контрацепции относятся:

комбинированные оральные контрацептивы;
мини-пили;
гормональный пластырь;
гормональные инъекции;
гормональная внутриматочная спираль;
подкожные имплантаты;
влагалищное кольцо;
экстренная посткоитальная.
КОК
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) самые надежные из всех средств контрацепции, исключая лишь стерилизацию. Они содержат два активных вещества – гормоны прогестин и эстроген.

Главное требование – их регулярный прием. При постоянном применении КОК делают цервикальную слизь гуще, препятствуя проникновению в матку не только сперматозоидов, но и бактерий, снижая тем самым риск ЗППП.

Помимо контрацептивного эффекта КОК имеет дополнительные свойства:

положительное влияние на состояние кожи и волос;
устранение ПМС;
сокращение длительности менструаций и болезненных ощущений в этот период;
уменьшение количества выделений;
оказание лечебного действия при эндометриозе, адреногенитальном синдроме.
Показания и противопоказания к приему гормональных противозачаточных таблеток:

Применение КОК может спровоцировать ряд побочных эффектов: периодические головные боли (вплоть до состояния мигрени), бессонницу, вагинальный кандидоз (молочницу), тошноту или даже рвоту, болезненные ощущения в груди, повышенную раздражительность, повышенное артериальное давление, увеличение массы тела ввиду задержки в организме воды или повышенного аппетита.

КОК противопоказано принимать при беременности, сахарном диабете, онкологических заболеваниях, регулярных мигренях, повышенном артериальном давлении, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Мини-пили содержат лишь микродозу прогестагенов, поэтому имеют более слабый контрацептивный эффект. Они меньше воздействуют на свертываемость крови, поэтому могут использоваться курящим женщинами после 35 лет, а также при наличии заболеваний, являющимися противопоказанием для КОК.
Гормональный пластырь наклеивается раз в неделю на любой участок тела и обеспечивает надежность защиты от нежелательной беременности более 90%.
Оптимальный день для начала его применения – первый день менструации. Каждый раз необходимо менять участок наклеивания пластыря. Активные действующие вещества в его составе проникают через кожные покровы в кровеносную систему и подавляют овуляцию.
Гормональный пластырь противопоказан при тромбозах, онкологических заболеваниях, инсультах и инфарктах, в период лактации и беременности, а также курящим женщинам.
Гормональные инъекции — эффективное и безотказное средство контрацепции, которое предполагает введение гормона прогестина внутримышечно. Контрацептивное действие одной инъекции составляет 3 месяца.
Подкожный имплантат имеет вид тонкой палочки с гормоном внутри, который выделяется ежедневно в кровь в строго определенной концентрации. Вводится имплантат в верхнюю часть руки и обеспечивает контрацепцию в течение 5 лет.
Влагалищное кольцо содержит два активных вещества – эстроген и прогестерон. Оно вводится во влагалище в 1-2 день менструации строго на 21 день. В течение этого периода кольцо выделяет гормоны, обеспечивая высокую контрацептивную эффективность – более 90%.
Экстренная посткоитальная контрацепция отличается более высокой дозировкой содержащихся в ней активных гормонов, поэтому принимается не регулярно, а лишь в исключительных случаях – после незащищенного полового акта, «аварии» с презервативом и т.д.