Трансплантация костного мозга при саркоме Юинга проводится, как правило, только после длительного обсуждения всех плюсов и минусов для пациента, в большинстве случаев это решение консилиума. И это длительный процесс, требующий специальной подготовки. Трансплантация при саркоме Юинга аутологичная ( то есть от самого пациента), поэтому очень важно, чтобы в костном мозге не было опухолевых клеток. С этой целью еще перед началом лечения выполняются пункции костного мозга. Затем после нескольких курсов химиотерапии проводят забор стволовых клеток. Делается это следующим образом. Пациент заканчивает курс химиотерапии, у него начинают постепенно падать показатели крови. Но в отличии от обычных курсов, в этот раз пациента не стимулируют препаратами G-CSF, ждут когда лейкоциты сами начнут восстанавливаться ( если конечно нет явлений инфекционного процесса!!). И вот когда этот момент наступит, начинают интенсивно стимулировать костный мозг на выработку клеток путем введения стимулирующего фактора. Когда клеток становится очень много, пациента отправляют на аферез. Устанавливается специальный катетер, как правило бедренный, с двумя каналами. Из одного забирается кровь, проходит через специальный аппарат отфильтровывающий нужные клетки, и возвращается обратно со всеми эритроцитами, лейкоцитами и т.д. Процедура безболезненная и комфортная, длится несколько часов, в это время можно смотреть мультики, читать книжки, залипать в ноутбук. Затем, когда процедура заканчивается, трансфузиологи считают полученные клетки, достаточно ли клеток они набрали, хватит ли на трансплантацию. Если не хватает, аферез повторяют на следующий день. После этого клетки замораживаются в специальном растворе, и на какое-то время мы оставляем их в покое. Проходят курсы химиотерапии, локальный контроль, и затем к этому вопросу снова возвращаются. Пациенту выполняется предтрансплантационное обследование, чтобы убедиться, что человек сможет перенести трансплантацию, понять в каком он состоянии, как работают все его органы и системы, и в каком статусе сейчас опухоль. Затем начинается кондиционирование. Пациента помещают в отдельный бокс, где вводят высокодозную химиотерапию в течении нескольких дней. С этого времени пациенту необходимо очень внимательно следить за гигиеной и диетой, не выходить лишний раз в коридор. После окончания кондиционирования выполняется сама трансплантация. Никто ничего не режет и не пересаживает. Пациенту просто вливают его клетки обратно. И далее все ждут, когда клетки-репатрианты заселят свои старые дома и начнут производить новые здоровые клетки крови. Это непростое время. Часто требуются переливания препаратов крови. Может развиться фебрильная нейтропения или инфекционный процесс, что потребует мощной антибактериальной, противогрибковой и противовирусной терапии. Пациент также будет получать антимикробные препараты в профилактических целях. Через некоторое время, как правило к 21-28 дню, наступает восстановление. Однако и после этого требуется периодическая оценка иммунного статуса и прием противомикробной терапии до достижения определенных показателей иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови и нормального уровня иммуноглобулинов. В целом, это непростая процедура, потому ее проводят только взвесив все за и против для пациента, и только в крупных клиниках, имеющих опыт проведения такой терапии.