Что такое фебрильная нейтропения?

Нейтропения - это снижение уровня нейтрофилов (лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией).

Некоторые препараты химиотерапии, а также лучевая терапия, могут вызвать сбои в работе костного мозга, снижая выработку нейтрофилов. Кроме того, некоторые опухоли влияют непосредственно на костный мозг (в том числе лейкемия или лимфома), и могут вытеснить нормальные клетки костного мозга.

Нейтропения опасна развитием бактериальных осложнений.

Фебрильная нейтропения(ФН)- самое грозное осложнение нейтропении. Это сочетание лихорадки со снижением количества нейтрофилов: не менее, чем двукратное за сутки повышение температуры тела >38,0 °С или однократное повышение температуры >38,3 °С при содержании нейтрофилов <0,5×109 / л

Фебрильная нейтропения без подобающего лечения может стать причиной развития жизнеугрожающих состояний, вплоть до летального исхода.

Нижний предел нормы уровня нейтрофилов крови составляет примерно 2000/мм3. Уровень нейтрофилов ниже указанного считается нейтропенией.

Важно: Возникновение симптомокомплекса ФН является прямым основанием для проведения ряда диагностических процедур и немедленного (в течение 1 часа!) назначения антибактериальной терапии.

Факторы, повышающие риск ФН:

• Возраст более 65 лет
• Женский пол
• Не проводилась антимикробная профилактика
• Поздняя стадия заболевания
• Уже были эпизоды ФН
• Имеются тяжелые сопутствующие заболевания
• Тяжелое общее состояние пациента
• имеются открыты раны или инфекции
• Недостаточное питание
• Химио - лучевая терапия
• Поражение опухолью костного мозга
• Гемоглобин ниже 120 г/дл

Схемы лечения, грозящие ФН:

Если Вы нашли свою схему лечения в данном списке и/или у Вас есть факторы риска, описанные выше, Вам должны быть обязательно назначены колониестимулирующие факторы (КСФ) с профилактической целью (через 24 – 72 часа после ХТ).

Схемы ХТ с высоким риском ФН (более 20%):

• Рак молочной железы: Оксорубицин, Циклофосфамид / Паклитаксел 1 раз в 2 нед.
• Рак мочевого пузыря: Метотрексат, Винбластин, Доксорубицин, Цисплатин, Паклитаксел.
• Рак шейки матки: Паклитаксел, Цисплатин.
• Немелкоклеточный рак лёгкого: Доцетаксел, Карбоплатин.
• Мелкоклеточный рак лёгкого: Циклофосфамид, Доксорубицин, Этопозид.
• Рак желудка: Доцетаксел, Фторурацил, Цисплатин.
• Рак яичников: Топотекан 1,5 мг / м2 (1–5-й дни)
• Опухоли яичка: Этопозид, Ифосфамид (+ Месна), Цисплатин.
• Опухоли головы и шеи: Паклитаксел, Ифосфамид, Цисплатин.
• Саркомы: Доксорубицин, Ифосфамид, Дакарбазин.

Схемы терапии с промежуточным риском ФН (10- 20%):

• Рак молочной железы: FEC-d (5-фторурацил, Эпирубицин, Циклофосфамид, Доцетаксел); FEC-100 (5-фторурацил, Эпирубицин, Циклофосфамид); Режимы с Доцетакселом; AC (Доксорубицин, Циклофосфамид); Гемзар + Карбоплатин.
• Колоректальный рак: FOLFOx (Оксалиплатин, 5-ФУ, Лейковорин).
• Неходжкинские лимфомы: CHOP-R
• Немелкоклеточный рак легкого: Цисплатин + Паклитаксел; Цисплатин + Доцетаксел; Доцетаксел + Гемзар; Винорелбин + Цисплатин
• Мелкоклеточный рак легкого: Цисплатин + Топотекан; Этопозид + Карбоплатин.
• Применение таргетных препаратов (Цетуксимаб, Бевацизумаб, Ретуксимаб) в комбинации с цитостатиками повышает частоту развития ФН.

Наиболее эффективные КСФ в настоящее время:

Филграстим (Грасальва, Лейкостим Нейпоген и т.д.), Ленограстим (Граноцит) и Пэгфилграстим.

Если Вы или Ваши близкие столкнулись с саркомой, приглашаем Вас вступить в наше сообщество "Содействие больным саркомой", где Вы сможете задать интересующий вопрос, а также, найти ответы на ранее опубликованные вопросы о саркоме и не только!