Как лечить эндометриоз?

На самом деле вылечить в глобальном смысле его нельзя, это хроническое рецидивирующее заболевание. До тех пор пока не ясна его этиология, соответственно, нет и этиотропной терапии. Но на сегодняшний день множество вариантов добиться стойкой длительной ремиссии: это и хирургические, и медикаментозные методы, и симптоматическое лечение. В этом вопросе лечение прдбирается индивидуально, зависит от клиники, от возраста женщины и ее репродуктивных планов.

Добрый день ! Единственное лечение эндометриоза - хирургическое. Все остальные медикаментозные варианты - убирают или снижают симптомы эндометриоза. Гормональная терапия может так же проводиться до хирургического лечения и после , с целью профилактики рецидива.

Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание. Тактика лечения эндометриоза зависит от конкретной его локализации и степени распространения. Медикаментозные методы лечения направлены на подавление боли и профилактику повторного возникновения эндометриоза после операции. Радикальным лечением эндометриоза является операция. Однако при сохранных яичниках эндометриоз способен рецидивировать, что нередко является причиной повторных операций.

Здравствуйте!

Эндометриоз считается хроническим заболеванием. Это означает, что навсегда избавиться от него сложно. Пока репродуктивная система женщины активна, в яичниках вырабатываются гормоны - создаются условия для появления и роста очагов. Поэтому говорить о полном излечении можно не всегда - но зачастую удается хотя бы замедлить прогрессирование болезни.

Лечение эндометриоза зависит от его формы. Если он поражает яичники и образует кисты, как правило, их удаляют. Если есть очаги на маточных трубах, брюшине, стенках таза, их тоже можно убрать. В терапии эндометриоза также применяются гормональные препараты. Они подавляют рост очагов, тормозят развитие болезни, устраняют симптомы и повышают качество жизни.

Подробнее о лечении эндометриоза читайте в этой статье.

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, заведующая отделением гинекологии в группе клиник «Альтермед»

Радикального лечения эндометриоза нет. На сегодняшний день есть несколько теорий развития эндометриоза, соответственно если нет точного представления о этиопатогеннезе заболевания, сложно говорить о терапии. Существуют несколько вариантов лечения эндометриоза. Выбор зависит от вида эндометриоза (внутренней или наружный), от степени распространения патологического процесса, от наличия эндометриоидных кист, от клинических жалоб пациентки, от заинтересованности в данный момент в беременности. Преимущественно вбирается гормональная терапия. Опять же выбор группы гормональных препаратов зависит от вышеперечисленных факторов. В ряде случаях проводят оперативное лечение. Нередко есть необходимость в комбинированном лечении используя как оперативное лечение, так и гормональную терапию в той или иной последовательности. Цель терапии зависит от исходного: необходимо ли убрать нежелательную симптоматику, или пациентка заинтересована в беременности или нет никаких клинических жалоб и диагноз поставлен при обследование по другому поводу.

Более подробно можно узнать в данной статье https://www.altermed.ru/gynecology/endometriosis/

Эндометриоз - заболевание женских репродуктивных органов, когда клетки эндометрия развиваются вне полости матки. Он может вызвать у женщин осложнения в виде эндометриоидных кист и бесплодия .

Лечение эндометриоза может быть как консервативным, с помощью лекарственных препаратов, так и хирургическим.

Есть несколько теорий, объясняющих появление эндометриоза. Считают, что эндометрий может распространиться по организму вследствие ретроградного заброса крови во время месячных и при оперативных вмешательствах на репродуктивных органах. Не исключают также гематогенный и лимфогенный путь распространения.

симптомы эндометриоза

Основной симптом эндометриоза – боли которые бывают постоянными или циклическими, интенсивными или слабовыраженными. Локализуются они внизу живота, поясничной области. Как правило данный симптом усиливается при менструации, интимной близости, дефекации, мочеиспускании. Могут усиливаться менструальные кровотечения, укорачиваться цикл.

Обильные кровопотери при менструации характерны для аденомиоза что влечет за собой появление анемии и бесплодия. Типичный симптом эндометриоза шейки – выделения вне цикла.

Причины эндометриоза

· Нарушение оттока крови во время месячных, за счет которого клетки эндометрия попадают в брюшную полость.

· Гормональный сбой. Обследования показывают, что при эндометриозе наблюдается повышение ЛГ и ФСГ, пролактина и снижение уровня прогестерона.

· Неблагоприятная наследственность. Доказано, что заболеваемость эндометриозом наблюдается у женщин, близкие родственницы которых также имели такую патологию.

· Нарушение иммунитета. Иммунная система организма в норме уничтожает все клетки, которые развиваются неправильно или патологически изменены. Снижение или патологии иммунной системы приводят к различным сбоям, например, гиперплазии, развитию онкологии, а также эндометриозу.

· Наиболее часто причиной эндометриоза становятся хирургические вмешательства, в том числе малоинвазивные, например, аборты, кесарево сечение, прижигание эрозий, операции на органах брюшной полости во время менструации, установка и ношение внутриматочной спирали.

· Также можно отметить такие причины, как эндокринные болезни (ожирение) и снижение общего иммунитета.

Поэтому если у женщины выявлен эндометриоз, лечение должно быть комплексным и включать восстановление иммунного статуса организма и гормонального фона.

Осложнения и профилактика эндометриоза

Возможно серьезное осложнение эндометриоза — бесплодие. Оно обусловлено такими факторами:

· отсутствие овуляции из-за гормональных изменений;

· воспалительные процессы и наличие патологических очагов в маточных трубах, что приводит к их деформации и непроходимости;

· невозможность нормальной имплантации зародыша в патологически измененную внутреннюю оболочку матки;

· истощение яичников при овариальном процессе;

· токсичное влияние на плод.

· анемия — из-за обильных менструаций;

· воспаление брюшины;

· неврологические расстройства.

Методы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза у женщин проводится консервативным и хирургическим путем. Выбор метода лечения зависит от планов женщины стать матерью, от формы заболевания, степени и локализации..

Основой медикаментозного лечения является гормональная терапия, но кроме нее женщине назначают противовоспалительные и седативные препараты, рекомендуют изменить образ жизни и повысить общий иммунитет.

Из гормональных препаратов используются оральные контрацептивы, ВМС с гормонами, гестагенные препараты с производными прогестерона (Депо-Провера), андрогены (Даназол). Лечение длительное и проводится под наблюдением врача в течение 3-9 месяцев и дольше.

При неэффективности проводимой терапии для лечения эндометриоза у женщин иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо, если эндометриоз стал причиной образования спаек, полипов и кистозных образований. Молодым пациенткам проводят органосохраняющие операции, во время которых удаляют очаги.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза применяется преимущественно у молодых пациенток репродуктивного возраста, чтобы сохранить или восстановить фертильность. Вначале проводится комплексная диагностика, затем подбирается лечение малоинвазивными методами в зависимости от формы эндометриоза, расположения, размеров очагов. Проводить лечение могут клиники, имеющие соответствующую лицензию и аппаратуру.

Если имеется воспаление, то проводится противовоспалительное лечение эндометриоза перед хирургической манипуляцией.

Наиболее эффективные способы устранения эндометриоза:

· электрокоагуляция – прижигание патологической ткани электротоком;

· лазерная вапоризация – лечение патологических очагов лазерным лучом;

· криодеструкция – воздействие на ткань холодом;

· абляция (фенестрация) – удаление видимых очагов при наружной форме эндометриоза;

· резекция – удаление органа или его части.

· Радикальное лечение эндометриоза (экстирпация матки) применяют при диффузном аденомиозе III и IV степени, поскольку именно эта форма эндометриоза имеет самую выраженную симптоматику, а также при вовлечении других органов в процесс. Молодым пациенткам не удаляют яичники, если нет четких показаний, так как это существенно ухудшает качество жизни. Показанием могут быть эндометриоидные кисты, опухоли.

· Самое часто применяемое лечение эндометриоза, имеющее максимальную эффективность – лапароскопия, во время которой проводится диагностика, одновременное удаление пораженной ткани.

Лапароскопическое лечение эндометриоза позволяет в ходе одной процедуры взять биоптат для гистологического исследования. При подозрении на онкологический процесс есть возможность провести экспресс-тестирование, получить результат на протяжении 10-20 минут и удалить опухоль. Главная цель лапароскопии в лечении эндометриоза – сохранение овариального резерва.

Лечение эндометриоза должно быть комплексным, поэтому после оперативного вмешательства дополнительно назначается гормональная, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия.

Возможные варианты лечения эндометриоза

Все лекарственные препараты подбирает и назначает только врач и только при очной консультации, с учётом всех показаний и противопоказаний к их использованию у каждого конкретного пациента.

1. Гормональные препараты

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они уменьшают, облегчают или устраняют вовсе болевые ощущения при наличии эндометриоза, сдерживают прогрессирование заболевания.

Пероральные прогестины (диеногест, медроксипрогестерон, норэтистерон и пр.). Они непосредственно влияют на очаги эндометриоза, вызывая децидуализацию клеток стромы и секреторную трансформацию эпителиальных клеток эндометрия, что приводит к атрофии при их использовании в непрерывном режиме.

Внутриматочная система с левоноргестрелом (мирена, джайдес).

Все вышеперечисленные препараты относятся к терапии первой линии медикаментозного лечения эндометриоза.

Терапия второй линии — агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ - Золадекс, Диферелин, Бусерелин и прочие). Препараты эффективны, но имеют огромное количество побочных эффектов и поэтому не могут применяться длительно. Максимальная длительность приёма — 6 месяцев. К сожалению, после отмены препаратов, эффект от лечения не стойкий и все симптомы заболевания быстро возвращаются.

2. Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства. Чаще всего их используют короткими курсами и в комбинации с гормональными препаратами.

3. Рефлексотерапия

Умеренную эффективность и абсолютную безопасность имеют такие методы лечения, как рефлексотерапия (лазеропунктура, акупунктура), высокочастотная чрезкожная электрическая нейростимуляция.

4. Образ жизни

На сегодняшний день отсутствуют убедительные доказательства того, что снижение массы тела оказывает благоприятное воздействие на облегчение симптоматики эндометриоза.

Но есть данные, что приём витаминов, препаратов магния, кальция, рыбьего жира, продуктов, которые содержат индол-3-карбинол (все виды капусты) могут быть эффективны в снижении интенсивности проявлений болезни.

Физические упражнения могут помочь облегчить некоторые симптомы заболевания.

5. Хирургическое лечение

Проводится в случае если сохраняется стойкий болевой синдром на фоне проводимой медикаментозной терапии или такая терапия противопоказана.

Есть тяжёлый глубокий инфильтративный эндометриоз с поражением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, тазовых нервов.

При наличии эндометриоидной кисты яичника более 3-4 см.

Есть стойкое бесплодие при неуточненном диагнозе.

Хирургия может лечить радикально или консервативно. Решение о необходимости проведения операции принимается индивидуально. Оно зависит от возраста, распространённости заболевания, репродуктивных планов, локализации эндометриоза и так далее.

Возможные варианты операций:

Лапароскопический доступ в брюшную полость с удалением очагов эндометриоза, вылущиванием эндометриоидных кист яичника (цистэктомия).

Лапаротомия — разрез передней брюшной стенки. Такой вид хирургического доступа используется в более тяжёлых случаях заболевания, иногда к операции могут привлекаться хирурги, если есть проявления эндометриоза на кишечнике.

Эндометриоз, к сожалению, вообще нельзя вылечить, но можно его "держать" в узде, чтобы он не доставлял никакого дискомфорта. Подход же должен быть комплексным. Сначала полный комплекс анализов, а там уже и лечение. Важно все, от морального настроя, до сброса лишних кг. Аквадетрим пила, поднимали витамин Д, у меня дефицит был, железо добавили, спортом активно занялась и терапия. Отличные результаты не заставили себя ждать.