Может ли флюрография не показать пневмонию при коронавирусе?
Уже десять дней одни и те же симптомы. Первые два дня - температура 37,1 потом пропала на несколько дней. Сейчас может подниматься до 36,9-37,1, ломота в мышцах, слабость, нехватка воздуха, сильная тахикардия, аппетита особо нет, кашель продуктивный и уже в разы меньше, чем было, запахи и вкус есть. При разговоре во время ходьбы - одышка. Пошел в больницу, ничего не назначали, кроме флюорографии. Стоит ли делать КТ или можно доверять флюорографии? Делали в одной проекции. Тест с задержкой дыхания 57 секунд. При подъеме на 4 этаж явной одышки нет. Могу добавить, что я бегаю большие дистанции в горах в среднем от 20 до 50 км.
Здравствуйте, благодарим за вопрос.
Разрешающей способности флюорографии в большинстве случаев недостаточно, чтобы можно было увидеть свежие, только формирующиеся «матовые стекла» на ранней стадии (при пневмонии первой и второй степени, когда объем легочной ткани с экссудатом может составлять 5, 15, 25%, иногда и больше).
Флюорография — плоскостное изображение (неполный обзор, имеется эффект наложения теней от соседних органов). То есть существует довольно высокий риск пропустить воспалительные очаги.
КТ-аппарат делает множество сканов, затем изображение обрабатывается на компьютере, где мы видим легкие «изнутри» на посрезовых сканах, есть возможность оценить проходимость воздушных путей на 3D-реконструкции:
Однако если пациент болеет более недели, инфильтратов много, они отчетливо сформировались (это уже ближе к пневмонии третьей степени)— то врач-рентгенолог может увидеть уплотнения на флюорографическом снимке.
Однако после этого пациента, как правило, все равно отправляют на КТ, поскольку важен не сам факт наличия или отсутствия уплотнений, а специфический и ясный «рисунок», по которому можно первично поставить дифференцированный диагноз (действительно ли это вирусная пневмония, не присоединилась ли бактериальная инфекция, а может быть это вообще другое заболевания, а может быть и вовсе ничего).
Разрешающей способности компьютерной томографии также достаточно для того, чтобы увидеть сопутствующие осложнения (например, фиброз или утолщение интерстиция).
Компьютерную томографию не рекомендуется делать без выраженных симптомов острых респираторных заболеваний, если пациент не в группе риска. Тяжесть в грудной клетки при коронавирусе (если Вы его подозреваете) бывает и у пациентов с чистыми легкими. Понаблюдайте — если кашель усиливается, воздуха не хватает, тогда проверить легкие не будет лишним. КТ лучше делать на 5-7 день после проявления симптомов респираторного заболевания, на мультиспиральном томографе (быстро, лучевая нагрузка ниже).
Флюорография не входит в актуальный действующий стандарт обследований при пневмонии, ассоциированной с Covid-19. Однако грубую патологию скорее всего покажет (легкое, наполненное жидким экссудатом — плотное, хуже пропускает x-ray лучи).
Подробнее о том, в каких ситуациях достаточно флюорографии, а когда лучше делать КТ — в блоге нашего центра: https://kt-spb.ru/medical-articles/kt-legkikh-ili-flyuorografiya/
Желаем Вам и вашим близким крепкого здоровья!
Не знаю насчёт пневмонии, у меня бронхит показала. Теоретически, конечно, может врач ошибиться. Но практически, я думаю, пневмонию всегда можно разглядеть на флюорографии.