В регулярной сдаче массы анализов без специальных показаний нет практического смысла. Врачи рекомендуют периодически проходить обследования на основные возрастные, наследственные заболевания, половые инфекции, а также внимательно следить за своим здоровьем и при возникновении проблем сразу обращаться к специалисту.
В теории идея чекапа выглядит логично и привлекательно: вы за несколько дней проходите все необходимые медицинские обследования и узнаете все о своем здоровье и потенциальных рисках. Если бы так и происходило на практике, то единственным минусом чекапа была бы высокая стоимость. Но проблем гораздо больше.
Во-первых, нет никакого стандартного или самого полного комплекса тестов, которые могут точно показать, насколько вы здоровы. Обычно при чекапах просто назначают максимум анализов, доступных в конкретной лаборатории. При этом многие из них не имеют никакого диагностического значения (подробнее об этом — ниже).
Во-вторых, тесты часто дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ни анализы, ни инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ и т.д.) не могут быть стопроцентно точными. На их результаты влияют разные факторы, включая оборудование, методику тестирования и расхождения в нормах, принятых в разных лабораториях. Из-за этого всегда велик риск найти несуществующую болезнь и упустить реальную проблему. Одно может повлечь назначение ненужного лечения, другое — создать иллюзию того, что вы здоровы, и усыпить бдительность: человек часто перестает обращать внимание на симптомы реальной болезни или списывает их на несуществующую.
В-третьих, тесты дают лишь «моментальный снимок» состояния вашего организма. А это часто вводит в заблуждение. Например, ЭКГ за день до инфаркта может быть в норме. Опухоль может быть сегодня бессимптомной и невидимой на компьютерной томографии, а через пару месяцев — уже неоперабельной. Многие заболевания имеют очень быстрое течение. И часто единственный способ не упустить критический момент — это фиксировать изменения в своем состоянии и вовремя обращаться к врачу.
Что имеет смысл?
- Проверяться на диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Это важно, потому что, с одной стороны, они являются главной причиной смертности. С другой стороны, на начальной стадии они обратимы и могут быть надежно диагностированы с помощью тестов. Их главные маркеры — уровень глюкозы и холестерина ЛПНП. Анализ на уровень глюкозы в плазме крови здоровому человеку после 40 лет достаточно сдавать один раз в год, если нет отягощенного семейного анамнеза и лишнего веса. (Обычный биохимический анализ крови, определяющий уровень глюкозы натощак, сдается, по российским нормам, с 21 года при стандартной диспансеризации раз в три года. — Reminder.) Хотя бы раз в год стоит замерить артериальное давление.
- Женщинам после 50 лет рекомендуют раз в два года проходить маммографию, чтобы исĸлючить риск рака груди. (По европейским нормативам, женщины с 21 года должны раз в три года, а с 30 лет раз в пять лет сдавать ПАП-тест на рак шейки матки.)
- Проверяться на наследственные заболевания. Если внутри семьи, особенно у близких родственников, есть диабет второго типа, это дополнительный повод для тестирования на уровень глюкозы в крови. То же самое относится к эндокринным, аутоимунным или онкологическим заболеваниям. Во всех случаях перечень тестов индивидуально составляет специалист.
- Проверяться на потенциальные осложнения при наличии факторов риска. Кроме избыточного веса и вредных привычек к факторам риска относятся имеющиеся заболевания (в том числе инфекционные), которые могут вызвать сопутствующие нарушения. Например, если у вас ранее диагностирован диабет, нужно иметь в виду, что это повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В этом случае желательно сдавать анализ на холестерин с расширенной липидограммой.
- Сдавать анализы на самые распространенные половые инфекции, в том числе скрытые (ВИЧ, сифилис, хламидиоз, гонорея, гепатит С, вирус папилломы человека, герпес), которые могут стать причиной развития онкологических заболеваний. Делать это рекомендуют через несколько недель после предполагаемого инфицирования, а также перед планированием беременности.
- В случае проблем со здоровьем сразу обращаться к врачу. Симптоматика многих болезней очень хорошо изучена. Ориентируясь на ваши жалобы, специалист может назначить адресное обследование, которое даст более показательный результат, чем несколько десятков «стандартных» тестов.
Что не имеет смысла?
- Тест на инсулин не показателен. Уровень инсулина повышен при ожирении. Но если у вас нет ожирения, повышенный инсулин не означает, что вы к нему склонны. Тем более что уровень инсулина может сильно меняться в течение считанных минут и допустимые пределы его колебания даже не определены.
- Анализ крови на онкомаркеры не имеет никакого значения для здорового человека. Онкомаркеры не подходят для ранней диагностиĸи онкологических заболеваний. Эти показатели отслеживают у больных раком, чтобы контролировать эффективность лечения. При этом они могут быть повышены у здоровых.
- Генетический тест не выявляет предрасположенности к болезням. Делать его имеет смысл только в том случае, если у вас обнаружено какое-то генетическое заболевание и специалисты хотят определить его вариант по конкретным мутациям в генах. Вычислить склонности к болезням по анализу всего набора генов при современном уровне развития технологии невозможно. Хронические заболевания в основном полигенны, то есть зависят, во-первых, от взаимодействия сразу нескольких генов (каких именно, мы чаще всего не знаем), а во-вторых —от факторов внешней среды. Но главное — даже обнаружение каких-то особых генетических вариаций обычно никак не влияет на рекомендации врача. Например, у людей с «геном ожирения» (FTO) масса тела в среднем на три килограмма больше, чем у людей без него. Но способ контроля веса такой же: меньше калорий — больше физической активности».
Европейские нормы
Хотя утверждаемые российским Минздравом нормы диспансеризации последние годы ориентированы на европейские стандарты, в них все еще остаются тесты, которые расцениваются многими экспертами как избыточные (гастроскопия, ЭКГ, измерение внутриглазного давления) и не включены некоторые тесты, рекомендованные ВОЗ (проверки на необходимые прививки и тесты на половые инфекции). В европейских стандартах медицинского скрининга для мужчин и женщин четыре основных пункта:
- скрининг на сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет: тесты на уровень глюкозы и холестерина в ĸрови;
- проверка на необходимые прививки (от гриппа, столбняка, дифтерии и вируса папилломы человека);
- тесты на половые инфекции (сифилис, хламидиоз, гонорею, гепатит С, ВИЧ и другие);
- скрининг на рак шейки матки.
Также здоровым людям рекомендовано посещать один раз в год стоматолога и каждые два года окулиста. Людям с диабетом — проверять зрение каждый год. Тем, у кого есть родственники с онкологическими или наследственными заболеваниями, советуют проходить индивидуальные обследования.