Ранение лёгкого — безусловно, тяжёлое и опасное для жизни повреждение. Согласно "Правилам судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью", повреждение лёгкого всегда квалифицируется как тяжкий вред здоровью (ст. 111 УК РФ) по признаку опасности для жизни в момент причинения. Однако, опасность для жизни означает лишь потенциальную возможность смерти, но не обязательное наступление смерти вследствие повреждения. То бишь, повреждение лёгкого необязательно заканчивается смертью.
От чего умирает живое существо после повреждения лёгкого? На самом деле, все не так просто. Казалось бы, ответ на поверхности: лёгкое перестаёт дышать и из-за дыхательной недостаточности наступает смерть. Но нередко мы можем встретить людей с тотально удалённым по поводу злокачественной опухоли легким (такая операция называется пульмонэктомией) и что? И ничего, люди живут с одним лёгким и некоторые даже забывают о сём факте.
Но вот ситуация: травма, сильный удар по грудной клетке, ломается ребро (или рёбра) и, в силу своей подвижности — ведь теряется связь с общей прочной системой, грудной клеткой — смещается в направлении подействовавшей силы. Отломки кости — штука острая, я такой однажды проколол палец при вскрытии. Костяные наконечники стрел не такая уж бесполезная вешь, предки наши дураками не были. Так вот, отломок, смещаясь по вектору силы, уходит в грудную полость. По ходу он сначала повредит прилежащие мышцы, межреберные сосуды и нерв, пристеночную плевру (богато иннервированную, прошу заметить), затем легочную плевру и наконец, само лёгкое. Стало быть, в активе у нас сильнейшая боль из-за повреждения прилежащего к каждому ребру нерва и очень чувствительных листков плевры, а также кровотечения из межреберные сосудов (ну, не очень обильного) и повреждённый легочной ткани (а вот это уже серьёзно, малый круг кровообращения же). Кровь изливается в плевральную полость, ещё больше раздражает плевру, придавливает повреждённое лёгкое и, опосредованно, противоположное лёгкое тоже. Возникает очень опасное состояние, именуемое плевропульмональным шоком. Плюс кровопотеря — ещё и геморрагический шок. В плевральную полость начинает поступать воздух из повреждённых легочных альвеол или, что хуже, бронхов, лёгкое спадается и перестаёт дышать (пневмоторакс). Сердцу тоже приходится несладко, оно тоже сдавливается, а тут ещё к нему повышенные требования предъявляются, при шоке возникает централизация кровообращения, кровь начинает циркулировать в основном между мозгом и сердцем.
Казалось бы, как выжить? Но тут очень важный фактор — масштабы повреждения. Одно дело — сломанное ребро, совсем другое — много сломанных рёбер. Одно дело — аккуратный раневой канал в ткани лёгкого глубиной и шириной 1 см и совсем другое — грубо развороченный, с многочисленными дополнительными повреждениями, достающий чуть не до корня лёгкого. Такой и кровит многократно обильнее, и нервных окончания повреждено больше, стало быть, боль интенсивное, да и воздух в плевральную полость идёт активнее. А если их, таких раневых каналов, больше одного?
Не менее важно состояние организма (здоровый vs носитель кучи хронических заболеваний), возраст (старики и дети менее стойки к повреждениям), где-то в чём-то и пол (женщины в целом несколько более устойчивы к боли и кровопотере). А предшествующая физическая нагрузка (утомлённый человек в менее выгодных условиях)? А предварительное употребление психоактивных веществ и их разновидность (наркотики снижают болевой порог и профилактируют болевой шок, но алкоголь усиливает сердечный выброс и способствует кровопотере)?
Но если последствия повреждений компенсируются за счет резервов организма, то повреждённые сосуды тромбируются, спавшееся лёгкое может постепенно расправиться (воздух, попавший в плевральную полость, рассасывается) и жизнь продолжится.
Подводя итог моей сумбурной и архиповерхностной заметке, можно сказать следующее:
1)переломы рёбер являются весьма частой травмой.
2)при переломах рёбер травмы легких костными отломками нередки, эти травмы всегда опасны для жизни, но далеко не всегда действительно заканчиваются смертью.
3)смерть при подобных травмах является исходом мультифакторным, то бишь всякий случай выражено индивидуален и зависит от множества переменных. Но ведь это справедливо во всех случаях прогнозирования.
Вот поэтому здравомыслящий судебный медик обычно уходит от прямого ответа на вопрос, весьма популярный среди юристов: а вот если бы было вот так-то и вот так-то, наступила бы смерть потерпевшего? В вероятностной форме ещё куда ни шло...