Насколько эффективная компьютерная томография лёгких при постановке диагноза коронавирус?

Здравствуйте! Александр, благодарим Вас за вопрос!

Компьютерная томография достоверно и достаточно ясно показывает признаки вирусной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, и позволяет оценить степень поражения легких (КТ-0. КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4), даже если очаги воспаления и инфильтрации сравнительно небольшие (до 5%). То есть КТ легких покажет воспаление легких — осложнение коронавирусной инфекции, наиболее распространенное и в ряде случаев наиболее опасное для жизни и здоровья пациента. Если поражено более 50% (КТ3), больному может быть показана госпитализация.

Однако компьютерная томография легких не показывает специфического возбудителя пневмонии (им может быть пневмококк, бактерия, микоплазма, грибок). В этой связи коронавирус может быть подтвержден только по результатам ПЦР. Ввиду того, что лабораторные тесты обладают погрешностью около 30% (дают ложноположительный или ложноотрицательный результат), рекомендуется сочетание компьютерной томографии и лабораторного теста.

Несмотря на то, что мы на томограммах не видим собственно возбудителя воспалительного процесса в легких, однако каждая пневмония (вирусная ковидная, вирусная нековидная, бактериальная и т.д.) обладает более характерным для нее паттерном или «рисунком».

При вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом, визуализируются:

• Матовые стекла — нефункционирующие участки легких, в которых альвеолы заполнены жидкостью, а не воздухом. Более плотная ткань легких на томограммах напоминает более светлый налет, поскольку хуже пропускает X-Ray лучи. При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре.

Вот «матовые стекла» при «ковидной пневмонии» на примере томограммы пациента с диагностированной третьей степенью заболевания (КТ-3):

3D-реконсутрукция дыхательных путей:

Для сравнения - легкие здорового человека:

«Матовое стекло» не является специфическим признаком коронавирусной пневмонии или даже в принципе пневмонии. Его можно наблюдать и при других заболеваниях.

При коронавирусе на томограммах визуализируются и другие признаки:

• Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
• Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
• Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца.
• Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».
• Плевральный выпот.

Подробнее в этой статье на нашем сайте : https://www.kt-spb.ru/medical-articles/kt-legkikh-pri-koronaviruse-kogda-zachem-kak-provoditsya/

Однако, эти признаки могут проявляться, а могут и нет. Также стадия развития вирусной пневмонии тоже имеет значение. Есть группа пациентов, у которых коронавирус есть (то есть они инфицированы), но пневмония не развивается — при этом даже может быть температура, кашель, дискомфорт груди.

Все зависит от целей диагностики — что именно мы хотим узнать и зачем.

Желаем Вам и вашим близким крепкого здоровья!