Как лечить атопический дерматит?

Первые симптомы атопического дерматита, как правило, появляются на первом году жизни ребенка –у 60% пациентов (чаще в возрасте от 3-х до 6 месяцев), у 90% – в первые 5 лет жизни. Заболевание проходит в своем развитии следующие стадии (они могут разделяться периодами ремиссии или переходить одна в другую):

· младенческая (с периода новорожденности до двух лет),

· детская (2–12 лет),

· подростково-взрослая (старше 12 лет),

Для младенческой стадии атопического дерматита характерны симметричные высыпания, представленные тесно сгруппированными отечными папулами или пузырьками на фоне воспалённой кожи, которые быстро вскрываются с образованием микроэрозий, обильно выделяющих серозный экссудат. В дальнейшем экссудат подсыхает с образованием серозных корок, а позже возникает шелушение. Беспокоит выраженный зуд. Высыпания возникают в ответ на диетические погрешности матери (если ребёнок находится на грудном вскармливании), могут быть связаны с введением прикорма или молочных смесей (в случае искусственного вскармливания). Места типичной локализации сыпи: кожа щек, разгибательных поверхностей конечностей, туловища и ягодиц. Данная локализация высыпаний соответствует местам расчесывания или трения кожи, а также связана с активностью движений ребенка, например, ползания.

Для детской стадии характерны менее выраженные экссудативные очаги (в сравнении с младенческой стадией), т.е. меньшее количество микровезикул и микроэрозий, с преобладанием зудящих папул (узелков), сливающихся в распространенные очаги лихенификации (усиления кожного рисунка).

Подростковая стадия характеризуется участками распространённой или очаговой лихенификацией кожи ребенка (области усиления кожного рисунка), преимущественно в области крупных складок тела (локтевых и подколенных), задне-боковых поверхностей шеи, на лбу и вокруг глаз (включая веки). К 18 годам у пациентов нередко развивается стойкая ремиссия заболевания, но сохраняющаяся гиперчувствительность кожи к различным аллергенам обуславливает периодические обострения атопического дерматита в случае контакта с ними.

Согласно последнему меморандуму Европейской рабочей группы по атопическому дерматиту и Европейской академии дерматологии и венерологии (ETFAD EADV, 2016), принят ступенчатый подход к лечению атопического дерматита, при этом каждая новая ступень является дополнением предыдущей. В соответствии с этим подходом назначают:

1) При ограниченном (менее 20% поверхности) поражении кожи, при лёгком и среднетяжёлом течении заболевания назначают элиминационные мероприятия и средства наружной терапии (топические глюкокортикостероиды и топические ингибиторы кальциневрина).

2) При среднетяжёлом течении в период обострения к вышеперечисленному дополнительно назначают фототерапию (у детей не рекомендована) и детоксикационные средства.

3) При тяжёлом течении атопического дерматита дополнительно назначают средства системной терапии (циклоспорин (у детей не рекомендован) и/или системные глюкокортикостероиды). Назначение и оценка результативности лечения при использовании тех или иных препаратов - это удел опытного врача-дерматолога.

Элиминационные мероприятия

Подразумевают исключение облигатных и индивидуально значимых пищевых аллергенов, ограничение контакта с бытовыми аллергенами, избегание стрессовых ситуаций, включают нормализацию режима сна и бодрствования. Беременным женщинам, особенно при наличии аллергических состояний в анамнезе, а также в период грудного кормления ребенка, следует соблюдать строгую диету. Им рекомендуется исключать из пищевого рациона яйца, принимать в день не более 1-2 стаканов молока, избегать употребления больших количеств углеводов (сахара, шоколада, конфет, меда и т.п), ограничить употребление колбасы, сосисок, рыбных консервов.

Гипоаллергенная диета: рекомендована при атопическом дерматите, обусловленном пищевой аллергией или при наличии у ребенка пыльцевой сенсибилизации. В данном случае элиминация причинно-значимого аллергена является этиотропной терапией. Однако даже при отсутствии клинических реакций на пищу, гипоаллергенная диета способствует уменьшению суммарного действия триггерных факторов, способствующих обострению кожного процесса. Какой-либо специальной диеты при атопическом дерматите не существует. У 10-20% детей в возрасте до 2 лет некоторые пищевые аллергены могут способствовать обострению кожного процесса. К этим пищевым продуктам, в частности, относятся яйца, молоко, злаковые и соя.

Младенцы с отягощенной по атопии наследственностью должны находиться по возможности до 4-6 месяцев только на грудном вскармливании. Дополнительное питание (прикорм) можно вводить с 4-6 месяца: сначала картофель, морковь, затем другие фрукты и овощи. Яйца, рыбу, цитрусовые, коровье молоко можно давать только со второго года жизни. При аллергии к коровьему молоку следует перейти на его заменители.

Гиполлергенный режим:

· стирать постельное белье 1-2 раза в неделю (стирка холодной водой уменьшает содержание клещевых аллергенов на 90%, а стирка горячей водой уничтожает клещей);

· стирка подушек и одеял в горячей воде (более 56С);

· использовать специальные наматрасники из непроницаемой для клещей ткани;

· тщательно проветривать помещение;

· влажность должна быть около 60%;

· использовать вакуумные пылесосы;

· использовать специальные салфетки для уборки пыли;

· заменить мебель с тканевым покрытием на кожаную или виниловую;

· хранить в шкафу мягкие игрушки, книги, в квартире должно быть как можно меньше поверхностей;

· не заводить домашних животных;

· проводить влажную уборку;

· не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные;

· не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных;

· не использовать синтетические ткани, одежду из шерсти, предпочтение – хлопчатобумажным тканям, натуральному шёлку, микрофибре, вискозе;

· коротко стричь ногти;

· в период обострения спать в хлопчатобумажных носках и перчатках;

· не запрещать купания!

· не использовать горячую воду для душа и/или ванны (>34°Ϲ);

· водные процедуры должны быть кратковременными (5-10 мин) с использованием теплой воды (32-35°С); нельзя во время и после водных процедур интенсивно тереть кожу;

· для стирки использовать жидкие, а не порошковые моющие средства;

· в солнечную погоду использовать солнцезащитные крема, не вызывающие контактного раздражения кожи.

Подробнее можно прочитать здесь https://logoderm.ru/atlas/dermatit_atopicheskiy/

А также проконсультироваться

https://logoderm.ru/consult/list/