Астма поражает людей всех возрастов и происхождения. Астма иногда встречается в семьях, но часто только один человек в семье страдает астмой. Обычно это начинается в детстве, но иногда у взрослых также диагностируется астма.
Астма – это заболевание легких. Во время приступа астмы дыхательные пути воспаляются. В результате они закрываются, и воздух не может попасть в легкие.
Что такое астма и как она развивается, иммунная система организма обучена бороться с захватчиками и не давать человеку заболеть. Но при астме иммунная система слишком остро реагирует на безвредные вещества (или аллергены). Она видит в них угрозу и реагирует, выпуская химические вещества в кровоток, чтобы создать защиту от того, что рассматривает как вторжение. Эти химические вещества раздражают дыхательные пути и вызывают симптомы астмы.
Поскольку астма – это пожизненное заболевание, которое может повлиять на качество жизни миллионов людей, существует большой интерес, как со стороны групп пациентов, так и со стороны исследователей к поиску лекарства от нее.
В настоящее время нет лекарства от астмы. Чтобы что-то вылечить, исследователи должны знать причину. Астма сложна, потому что она вызвана сочетанием генетики и окружающей среды каждого человека. Эта комбинация, кажется, различна для каждого человека, и она может даже измениться с течением времени.
Тем не менее, изучение астмы прошло долгий путь. Сегодня исследователи больше, чем когда-либо, понимают, что вызывает астму и как ее лучше лечить. Лечение астмы раньше проводилось по принципу «один размер подходит всем». Все начали принимать одно и то же лекарство. Если это не срабатывало, предлагалось больше лекарств.
Сегодня это не так. Лечение уже не одинаково для всех, так как существует не один тип астмы. Подтипы астмы различаются по степени тяжести, триггерам и симптомам. Они также различаются в том, что происходит в дыхательных путях тела на клеточном уровне.
Аллергическая астма, это самый распространенный тип астмы. Обычно она начинается в детстве и вызвана воспалительным процессом. Это воспаление начинается с того, что нормальная защитная система организма чрезмерно реагирует на обычно безвредный триггер.
Вот что происходит: тип антител в нашей крови, называемый IgE (иммуноглобулин Е), «видит» триггер и ошибочно принимает его за угрозу. Эти IgE-антитела находятся в состоянии боевой готовности и заставляют клетки крови высвобождать химические мессенджеры, называемые цитокинами. Цитокины – это белки, которые участвуют в регуляции и передаче реакции иммунной системы организма. В случае аллергического приступа астмы некоторые из вовлеченных цитокинов называются интерлейкин-4 (Ил-4) и интерлейкин-5 (Ил-5).
Вместе антитела IgE, цитокины и другие химические мессенджеры запускают цепную реакцию других защитных клеток крови и мессенджеров. Некоторые из этих белых кровяных телец называются эозинофилами, и их уровень может быть высоким у людей с определенными типами астмы.
Конечным результатом этой цепной реакции клеток крови и иммунных химических мессенджеров является воспаление в дыхательных путях.
Воспаление в дыхательных путях приводит к симптомам аллергической астмы.
Люди с аллергической астмой также склонны к другим аллергическим состояниям, таким как экзема (атопический дерматит), пищевая аллергия и аллергический ринит.
Люди с аллергической астмой обычно имеют высокий уровень эозинофильных клеток в крови, слюне и слизи, откашливаемых из дыхательных путей (мокрота). Они также могут иметь более высокий уровень IgE-антител. Кожное тестирование помогает определить, какие аллергены являются триггерами для этого типа астмы.
Избегание триггеров важно для людей с аллергической астмой. Лекарства для лечения самой аллергии могут включать антигистаминные препараты и иммунотерапию аллергенами. Это в дополнение к специфическим методам лечения астмы.
Неаллергическая астма, этот тип астмы не связан с аллергией, IgE-антителами или эозинофильными клетками. К сожалению, не существует целенаправленного лечения неаллергической астмы. Отчасти это связано с тем, что врачи не так много знают о причинах этого. Этот тип астмы трудно поддается лечению и не реагирует так же хорошо на обычные методы лечения астмы (ингаляционные кортикостероиды). Из-за этого неаллергическая астма может быть хуже, чем аллергическая астма. На самом деле люди с неаллергической астмой составляют примерно половину всех тех, кто страдает тяжелой астмой.
Аспирин-индуцированное респираторное заболевание (АИРЗ или аспириновая астма)
Около 7% людей с астмой имеют АИРЗ, и это в два раза чаще встречается у людей с тяжелой астмой. Симптомы АИРЗ вызываются приемом аспирина или других НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен). Проблемы с носовыми пазухами и полипы носа также часто встречаются при этом типе астмы. АИРЗ накладывается на аллергическую астму: около 30% людей с АИРЗ также имеют высокий уровень аллергических маркеров (эозинофилов и IgE). По неизвестным причинам это чаще встречается у взрослых, чем у детей.
Когда-то считалось, что ожирение является фактором риска развития астмы у взрослых. Теперь стало известно, что это свой собственный, отдельный тип астмы. Этот тип астмы поражает женщин больше, чем мужчин, и часто бывает более тяжелым, чем другие типы астмы. К сожалению, основная форма лечения, ингаляционные кортикостероиды, не очень хорошо работает для людей с астмой, связанной с ожирением. Связь между ожирением и астмой до конца еще не изучена, хотя, по-видимому, это не аллергический тип.
Исследования показали, что люди с астмой и ожирением хорошо себя чувствуют после операции по снижению веса (бариатрическая хирургия). У них меньше приступов астмы и меньше потребности в лекарствах от астмы. Однако пока нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать бариатрическую хирургию в качестве лечения астмы.
Варианты лечения астмы
Основой лечения астмы является ингалятор, такой как:
- ингаляционные кортикостероиды уменьшают воспаление дыхательных путей;
- вдыхаемые бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы открыть их и позволить большему количеству воздуха пройти через них. Они могут быть короткого или длительного действия;
- комбинированные ингаляторы содержат ингаляционные кортикостероиды плюс один или два ингаляционных бронходилататора длительного действия.
Принятие правильного лекарства от астмы, правильным способом и в нужное время является ключом к управлению симптомами, прежде чем они станут проблемой. Как известно большинству людей, страдающих астмой, как только начинается приступ астмы, его трудно остановить.
Когда этих ингаляторов просто недостаточно, можно добавить другие, более новые целевые методы лечения.
Тиотропий – это разновидность ингаляционного бронходилататора, называемого LAMA (мускариновый антагонист длительного действия). Он работает, расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей. Тиотропий существует уже много лет и является широко используемым средством лечения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Тиотропий безопасен для применения при астме. Согласно руководящим принципам Глобальной инициативы по борьбе с астмой (GINA), он может быть добавлен к ингаляционным стероидам у людей в возрасте 6 лет и старше.
Еще одно дополнение – монтелукаст. Этот пероральный препарат работает, блокируя действие химических веществ в организме, называемых лейкотриенами, которые усиливают воспаление и вызывают сужение дыхательных путей при астме. Монтелукаст обычно назначают людям с аллергией, которые уже принимают антигистаминные препараты. При астме монтелукаст менее эффективен, чем ингаляционные стероиды. Существует также серьезный риск возникновения проблем с психическим здоровьем у людей, принимающих монтелукаст, помимо других побочных эффектов.
Биологические препараты, новый класс лекарств, называемых моноклональными антителами (иногда их называют биологическими препаратами), демонстрирует многообещающие перспективы для лечения астмы. Это синтетические белки (антитела), изготовленные в лаборатории, которые специально нацелены на некоторые клетки и химические вещества, ответственные за воспаление дыхательных путей. Формы, которые были одобрены до сих пор, нацелены на IgE-антитела и другие мессенджеры воспаления, Ил-4 и Ил-5.
Следующие лекарства рекомендуется добавлять после того, как другие варианты потерпели неудачу.
- Омализумаб – это анти-IgE лечение, которое назначается людям старше 6 лет с умеренной или тяжелой аллергической астмой и высоким уровнем IgE, когда ингаляционные стероиды не работают. Он показал отличные результаты у людей с астмой и высоким уровнем IgE и эозинофилов. К счастью, было также показано, что он улучшает функцию легких у людей с неаллергической астмой.
- Дупилумаб – это антитело против Ил-4, которое вводится путем инъекции. Впервые он был одобрен для лечения экземы. Но было показано, что он уменьшает приступы астмы почти наполовину, а также улучшает функцию легких. Кроме того, он значительно снизил использование стероидов в другом исследовании.
- Доступные методы лечения анти-Ил-5 – это меполизумаб, реслизумаб и бенрализумаб. Эти лекарства вводятся внутривенно или инъекционно под кожу. Они очень эффективны и, как было показано, вдвое снижают частоту приступов астмы у людей с тяжелой аллергической астмой.
Еще одно перспективное лечение – это бронхиальная термопластика. Это процедура, а не лекарство. Тепло подается на дыхательные пути, чтобы разрушить часть мышечных волокон бронха. Процедура назначается взрослым пациентам с астмой, которые все еще имеют симптомы даже после приема ингаляционных стероидов и бронходилататоров.
Исследования показывают, что бронхиальная термопластика уменьшает количество приступов. Поскольку это довольно новая процедура, еще мало известно о долгосрочных последствиях.
Десенсибилизация, наконец, десенсибилизация является эффективной процедурой для пациентов с АИРЗ. Пациентам медленно вводят все более высокие дозы аспирина или НПВП, поскольку они находятся под наблюдением на предмет потенциальных симптомов аллергии. По соображениям безопасности десенсибилизация должна проводиться специалистом по аллергии в медицинском учреждении. Этот процесс может сделать безопасным для людей с АИРЗ повторный прием аспирина, после чего аспирин действительно может стать частью лечения астмы. Десенсибилизация может улучшить симптомы примерно у 60% людей с АИРЗ.
Можно ли перерасти астму или достичь ремиссии, у некоторых людей, страдающих астмой, возможно достижение ремиссии. Это означает, что у них нет симптомов, и они не используют лекарства. До 30% детей с астмой могут перерасти ее, чтобы иметь свободную от астмы взрослую жизнь. Люди, у которых астма развилась во взрослом возрасте, реже достигают ремиссии, хотя это возможно.
Важно, чтобы каждый оставался активным, питался здоровой пищей и поддерживал здоровый вес. Это очень верно для людей с астмой. Ежегодное получение вакцины от гриппа снизит риск тяжелых заболеваний во время сезона гриппа.
Что касается лечения, исследователи изучают больше биологических препаратов, нацеленных на Ил-4, Ил-5 и Ил-13, а также другие сигнальные молекулы, называемые аларминами.
Другие области текущих исследований включают биомаркеры, которые могут предсказать ответ на лечение и его долгосрочные последствия, а также лучшее лечение для детей и пациентов с неаллергической астмой.