Сегодня мы хотим поделиться главой из книги педиатра DocDeti Фёдора Катасонова «Федиатрия. Нетревожный подход к ребенку» в сокращении. Рекомендуем прочесть всем родителям.
Уложив в кровать слегка засопливевшего ребёнка, мама с папой вскоре тоже засыпают сами. Около 4-5 утра они просыпаются: ребёнок издаёт страшные сиплые звуки, не может нормально вдохнуть, испуган и кашляет. Это классическая картина ложного крупа.
Круп – это сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко.
⭕Развитие ложного крупа связано с тем, что хрящи гортани формируют замкнутое нерастяжимое кольцо, и потому отёк тканей в этой области приводит к сужению дыхательного просвета.
👶Чаще всего ложный круп встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет, но иногда может возникать и позже.
🦠Часто ложный круп связан с различными вирусами. Больше всего «любит» проявляться таким образом парагрипп. Однако нередко ложный круп развивается и без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет).
🌃Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребёнок может чувствовать себя хорошо, а вот ночью, после длительного пребывания ребёнка в лежачем положении, приступ может повториться.
При этом обычно самая тяжёлая ночь – первая, дальше приступы становятся легче. В большинстве случаев после 1—3 ночей приступы проходят даже без лечения.
Круп нужно отличить от:
👉острого эпиглоттита (воспаления надгортанника) — нет осиплости голоса, лающего кашля, но есть затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, токсичность (лихорадка, вялость). Это заболевание стало в последнее время значительно реже из-за введения в календарь вакцинации от гемофильной палочки типа b (Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Акт-ХИБ, Хиберикс).
👉вдыхания (аспирации) инородного тела — признаков инфекции не будет. У только проснувшегося ребёнка в 4 утра маловероятная версия.
👉аллергического отёка гортани — тоже нет признаков инфекции и сиплости голоса, но часто есть видимый отёк других мест (губ, глаз), сыпь по типу крапивницы, был контакт с аллергеном.
👉обструктивный бронхит, приступ астмы — затруднён выдох, а не вдох (это видно по удлинению выдоха и участию в выдохе вспомогательной мускулатуры – межреберных мышц и дифрагмы).
Итак, что же делать?
1️⃣Предположим, что вы столкнулись с ложным крупом впервые, и у вас нет ингалятора.
В зависимости от сезона вы:
🌬️ или открываете окно и пускаете внутрь свежий прохладный воздух
🧖или несёте ребёнка в ванную и включайте горячий душ.
В любом случае, посадите ребёнка на колени, обнимите и успокойте. Старайтесь, чтобы он дышал медленнее и глубже. Второй родитель или другой член семьи в это время должен вызвать скорую помощь.
Доказательств эффективности этих методов нет, но они совершенно точно безопасны и помогают выполнить главную задачу – успокоить ребёнка (и родителей). Приступ ложного крупа вполне может пройти самостоятельно, поэтому часто это всё, что требуется.
👉 Если приступ к приезду 🚑 приступ прошёл, вы извиняетесь за ложную тревогу. Они не обидятся. Это их работа.
👉Если нет, попросите их сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). В подавляющем большинстве случаев после ингаляции приступ проходит.
👉Если у бригады нет ингалятора или пульмикорта либо ингаляция оказалась неэффективной (оценивать надо спустя не менее 15 минут), попросите сделать укол гормона (преднизолона или дексаметазона, последний снимает отёк несколько эффективнее).
🚑И только в единичных случаях приступ не проходит, и тогда уже можно соглашаться на госпитализацию.
2️⃣Если приступ уже не первый, то ингалятор и пульмикорт дома уже есть. Тогда, пока один родитель вызывает скорую, второй сажает ребёнка дышать пульмикортом (используйте препарат 0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). В большинстве случаев к приезду бригады приступ уходит.
❌При ложном крупе бессмысленно использовать беродуал, щелочные ингаляции, муколитики, эреспал.
В эру пульмикорта ложный круп — относительно легко разрешимое состояние. Однако в первый раз стеноз гортани может напугать.
Не поддавайтесь панике, попробуйте вместе с бригадой скорой помощи справиться с ложным крупом дома. Только неудача после введения гормона или наличие нехарактерных для ложного крупа угрожающих симптомов должны быть поводом для лечения в больнице.