Страсти по Золедроновой кислоте

Нет такого дня, чтобы на прием не пришел пациент, часто с женой и диагнозом рак предстательной железы (далее - РПЖ) с просьбой начать его лечить. Я и не против. 

Но первое, что они просят назначить, так это Золедроновую кислоту (далее - ЗК). Популярность этого препарата уходит во времена моей ординатуры в 2003-2005 гг., когда оригинальный препарата ЗК активно проектировался одной из фирм. С тех пор назначение этого препарата стало традицией, а значимость для пациента намного выше эффективности этого препарата . А надо ли его назначать? Я рассмотрю только одну группу больных  - с метастатическим гормонально-чувствительным РПЖ. 

Есть ли профит от ЗК? Для этой группы больных преимуществ нет. Ни в отношении Общей или Опухоль-специфической выживаемости, ни в отношении времени до наступления кастрационной резистентность, ни, даже, в отношении времени до наступления костных осложнений. Результаты были продемонстрированы в 2015-16 гг. на основании одного из рукавов исследования STAMPEDE, где сравнивались результаты лечения групп больных метастатическим РПЖ, получавших химиотерапию с ЗК против симптоматической терапии, ЗК против симптоматической терапии и ХТ против симптоматической терапии. Использование ЗК не привело к улучшению результатов лечения больных данного вида РПЖ. 

Отдельно хочу остановиться на показаниях и противопоказаниях к назначению к ЗК при метастазах в кости:

Часто у пациентов с РПЖ метастазы пластического типа, а уровень кальция редко превышает верхнюю границу нормы. Болевой синдром чаще связан с хронической задержкой мочи, нежели с болями в костях. Данное осложнение может затруднять возможность введения ЗК из-за ограничений:

Поэтому, введение ЗК у больных гормонально-чувствительным метастатическим РПЖ очень и очень сомнительно