Пероральные сахароснижающие препараты

Повышающие секрецию инсулина:

производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид, хлорпропамид)
меглитиниды (натеглинид, репаглинид)

Преимущественно повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину (сенситайзеры):

бигуаниды (буформин, метформин, фенформин)
тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон, циглитазон, энглитазон, троглитазон). Для того чтобы тиазолидиндионы оказывали свой эффект, необходимо присутствие инсулина. Эти ЛС снижают инсулинорезистентность периферических тканей и печени, увеличивают расход инсулинозависимой глюкозы и уменьшают выброс глюкозы из печени; снижают средние уровни триглицеридов, увеличивают концентрацию ЛПВП и холестерина; предотвращают гипергликемию натощак и после приема пищи, а также гликозилирование гемоглобина.

Нарушающие всасывание углеводов в кишечнике:

ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза, миглитол)

Особенности применения самых распространённых групп:

Производные сульфонилмочевины :
I поколение: толбутамид, карбутамид, толазамид, ацетогексамид, хлорпропамид - не применяют

II поколение: глибенкламид, глизоксепид, глиборнурил, гликвидон, гликлазид, глипизид

III поколение: глимепирид

- перевод на лечение препаратами сульфонилмочевины больных сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, возможен, если нарушения углеводного обмена компенсируются при дозах инсулина менее 40 ЕД/сут. При дозах инсулина до 10 ЕД/сут можно сразу перейти на лечение производными сульфонилмочевины
- производные сульфонилмочевины комбинируют с инсулином (такую комбинацию считают целесообразной, если состояние пациента не улучшается при назначении более 100 ЕД инсулина в день), иногда их комбинируют с бигуанидами
- усиливают действие и непереносимость алкоголя
- нежелательными эффектами производных сульфонилмочевины, помимо гипогликемии, являются диспептические расстройства (в т.ч. тошнота, рвота, диарея), холестатическая желтуха, повышение массы тела, обратимая лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая и гемолитическая анемия, аллергические реакции (в т.ч. зуд, эритема, дерматит)
- использование препаратов сульфонилмочевины в период беременности не рекомендуется, вместо них назначают инсулинотерапию
- пожилым пациентам не рекомендуют применять длительно действующие ЛС (глибенкламид) в связи с повышенным риском развития гипогликемии

Бигуаниды (буформин, метформин, фенформин):
- в отличие от производных сульфонилмочевины) не снижают уровень глюкозы в крови у здоровых людей и у больных диабетом типа 2 после ночного голодания, но существенно ограничивают его возрастание после приема пищи, не вызывая при этом гипогликемию
- показанием к назначению бигуанидов является сахарный диабет типа 2 (особенно в случаях, сопровождающихся ожирением) при неэффективности диетотерапии, а также при неэффективности препаратов сульфонилмочевины
- бигуаниды могут применяться в комбинации с инсулином при наличии резистентности к нему
- бигуаниды противопоказаны при наличии ацидоза и склонности к нему (провоцируют и усиливают накопление лактата), при состояниях, сопровождающихся гипоксией (в т.ч. сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, острая недостаточность мозгового кровообращения, анемия) и др.
- побочные эффекты бигуанидов отмечаются чаще, чем у производных сульфонилмочевины (20% против 4%), прежде всего это побочные реакции со стороны ЖКТ: металлический привкус во рту, диспептические явления и др.
- в отличие от производных сульфонилмочевины, гипогликемия при применении бигуанидов (например метформина) возникает очень редко.

Разнообразие пероральных сахароснижающих средств это отличный инструмент для врача,который можно использовать для поддержки высокого качества жизни пациента

Доктор Марина Эпова

Перейти на t.me/doctor_marina_epova