Несомненно, боль различной локализации является одной из основных жалоб, которые предьявляют пациенты на приеме у врача невролога. Как показали результаты исследований 90% человек на Земле в течение своей жизни сталкивались с острой болью. Наиболее часто встречаются головные боли, на втором месте боли в нижней части спины. Примерно 13% из этих людей в последствии сталкивался с хронической болью. Это боль, которая длится более 3х месяцев.
Конечно, боль, это сигнал опасности. Академик ИП Павлов сравнивал боль со сторожевым псом организма. Иногда боль называют парламентером, который сигнализирует организму о неполадках в слаженной работе систем органов
На сегодняшний день наука в значительной мере продвинулась в вопросах изучения боли. Сегодня можно утверждать, что боль бывает трех видов в зависимости от механизма ее развития.
- Ноцицептивная. Развивается как результат раздражения ноцицепторов в тканях и всегда сопровождает последствия действия повреждающего агента. Это боль при воспалении, ожогах, порезах, травмах и т.п.
- Нейропатическая. Нейропатическую боль разделяют на периферическую и центральную. В основе ее развития лежит повреждение преиферических нервов или проводящих путей в центральной нервной системе, спинном и головном мозге. Нейропатическую боль отличает наличие неприятных ощущений, тягостных эмоциональных переживаний, извращения ощущений и отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов.
- Дисфункциональная. Данный вариант боли связан прежде всего с нарушением функций антиноцицептивной системы. Дисфункцией таламокортикальных связей и нарушением метаболизма моноаминов, изменением в работе лимбической системы.
В реальности, приходится сталкиваться с комбинацией факторов, которые приводят к появлению боли у пациентов, что требует внимания при установлении ведущий причины появления боли и выбора лечения.
В этой ситуации практикующий врач руководствуется следующими принципами:
- При острой боли препараты выбора НПВС (дикоофенак, напроксен, мелоксикам и пр.)
- При нейропатической боли - антиконвульсанты. (Карбамазепин, габапентин, прегабалин) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)
- При дисфункциональной боли используют антидепрессанты, антиконвульсанты.
- В качестве дополнения при лечении боли могут быть использованы транквилизаторы, нейролептики,миорелаксанты, опиодные анальгетики и опиаты, а также местноанестезирующие средства (лидокаин, ропивакаин и пр.)
Необходимо отметить, что смешанный генез болевого синдрома требует комплексного подхода комбинированной терапии с учётом сопутствующих заболеваний и характерологических особенностей пациента.