Флебэктомия вен – это операция, во время которой проводится удаление варикозных вен, находящихся под кожей. Современные методики предполагают лишь несколько небольших разрезов. Конкретный вид операции выбирает лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания и расположения вен.
Показания и противопоказания
Варикоз вен – распространенное заболевание. По разным оценкам, с ним сталкиваются до 73% женщин и до 56% мужчин. Данная патология вызывает не только косметические дефекты (расширенные вены заметны под кожей), но и приводит к тяжести и боли в ногах, грозит появлением тромбов, трофических язв и других осложнений. Операция по удалению варикозных вен на ногах требуется, когда:
- есть варикоз с наличием вертикального рефлюкса в поверхностных магистральных венах при ультразвуковом исследование (сброс крови в нижние отделы);
- варикоз осложняется тромбофлебитом и операция нужна по экстренным показаниям;
- есть выраженные эстетические дефекты (варикозные узлы и расширенные подкожные вены) при нормальной магистральной вене;
- прогрессирующая хроническая венозная недостаточность (ХВН) с трофическими изменениями и осложнениями.
Флебэктомия вен нижних конечностей проводится при поражении поверхностных вен – большой и/или малой подкожной. Она противопоказана при:
- активных инфекционных процессах в области предполагаемого хирургического вмешательства;
- наличии тромбов в глубоких венах или высокого риска их образования;
- тяжелых сопутствующих заболеваниях (особенно у пожилых людей);
- гемодинамически значимого нарушения кровотока в артериях ног;
- при наличии инфицированных язв в острой фазе.
О полном списке противопоказаний расскажет врач-флеболог во время предварительной
консультации.
Как проводится операция?
Комбинированная флебэктомия
Операция выполняется под спинальной (регионарной) анестезией или под наркозом. Хирургическое вмешательство состоит из двух этапов. Сначала проводят
кроссэктомию. Делают разрез до 3 см (иногда до 5 см) в области паха, пересекают подкожную вену максимально близко к тому месту, где она впадает в глубокую. Одновременно врач пересекает и более мелкие вены, впадающие в подкожную, – это помогает предотвратить рецидив. Второй этап вмешательства – стриппинг. В вену вводят проводник и с помощью него до конца сосуда протягивают специальный зонд. Конец зонда фиксируют, и пораженную вену вытягивают. Это можно сделать разными способами:
- Метод Бебкока – классический, как описано выше.
- PIN-стриппинг. Используют специальный зонд – PIN-стриппер. Для такой операции достаточно совсем маленького разреза, поэтому она менее травматична.
- Вкручивание вены с помощью зонда внутрь самой себя. Это еще одна щадящая методика.
- Криостриппинг – обработка вены сильно охлажденным газом под давлением и удаление. За счет резкого охлаждения уменьшается кровотечение.
Мини-флебэктомия проводится через проколы. Хирург делает небольшие надрезы (примерно как проколы от толстой иглы), подцепляет специальным крючком пораженную вену, пересекает и удаляет ее. Затем производится еще один прокол, процедура повторяется с другой веной. Так постепенно удаляется весь сосуд. Мини-флебэктомия менее травматична, но ее можно применять только при ранних стадиях варикоза, а при более крупных поражениях – только в сочетании с комбинированной флебэктомией.
Операцию можно выполнить под местным обезболиванием. Если нужно удалить крупные вены на обширной площади – выполняют спинальную анестезию, во время нее делают укол в области поясницы и «замораживают» всю нижнюю часть тела.
В настоящее время подавляющее большинство операций при варикозе выполняется менее травматичным методом, под местной анестезией с использованием лазера или радиоволновой методики.
Восстановительный период
В некоторых случаях операция выполняется амбулаторно – пациент может покинуть клинику в тот же день. Может потребоваться госпитализация в течение 1–3 дней.
В общем восстановление после флебэктомии продолжается 7–10 дней. В первые пару дней рекомендуется постельный режим, затем пациенту разрешается вставать, делать легкую гимнастику для мышц ног. Если накладывали швы, то их снимают через 7–10 дней. В послеоперационном периоде проводят склеротерапию, чтобы убрать оставшиеся мелкие вены.
Какие рекомендации врача нужно соблюдать после операции?
- В течение периода, рекомендованного врачом, нужно носить компрессионное белье.
- В течение 2 недель исключить физические нагрузки. Режим должен быть полуактивным. Чем быстрее пациент начнет ходить, тем быстрее произойдет восстановление тканей – но и перенапрягаться нельзя.
- В первые дни – соблюдать легкую диету с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров из-за малоподвижного образа жизни.
- В течение 1-2 месяцев нельзя заниматься спортом и тяжелой физической работой.